Dra.
Laly Brickler
Especialista
en Ginecología y Obstetricia
Para
el año 2014 y según datos del Ministerio de Salud, se diagnosticó a 1.320 pacientes
con cáncer de mama, el tipo de cáncer con mayor incidencia de mortalidad en mujeres. Esto
representa una tasa de 56 de cada 100.000 mujeres con este tipo de diagnóstico,
motivo por el cual hay que prestar atención tanto a los factores de riesgo,
detección, prevención, abordaje y tratamientos de esta enfermedad.
Según
datos de este mismo ministerio, los intervalos de edad con mayor riesgo de
sufrir cáncer de mama están entre los 55 y 59 años, y los 70 y 74 años.
Factores de riesgo
El
rango que prevalece en las estadísticas está en un promedio de 55 años. De
hecho, el 85% de las mujeres diagnosticadas no presenta factores de riesgos
adicionales a la edad. De recibir un manejo adecuado y oportuno, el 82% de
estas mujeres logran sobrevivir.
Los
estudios han demostrado que un embarazo a edad temprana produce una disminución
en el riesgo de padecer cáncer de mama. Del mismo modo, el primer año posterior
al nacimiento presenta un aumento transitorio del riesgo de padecer cáncer de
mama.
En
términos generales, enumeraré los factores de riesgo más comunes para
desarrollar este tipo de cáncer y son tener la primera menstruación a una edad
temprana (menos de 12 años de edad), tener el último periodo después de los 52
años, el primer embarazo después de los 35 años, no tener hijos (nuliparidad),
antecedentes de primer grado con cáncer de mama, obesidad, tabaquismo, consumo
excesivo de alcohol, crecimiento celular anormal (hiperplasia ductal atípica en
una biopsia), mayor densidad mamaria en la mamografía, portadora de mutaciones de genes específicos (BRCA1, BRCA2 y
P53), alimentación rica en carbohidratos y grasas, sedentarismo.
Según la Asociación Americana de Cáncer,
no existen estudios que han demostrado que diferentes suplementos de vitaminas
reduce el riesgo de cáncer de mama. Varios estudios sí han demostrado
que ejercicio vigoroso por 75 minutos por semana o ejercicio de intensidad
moderada durante 150 minutos por semana sí se asocia con un menor riesgo de
presentar cáncer de mama.
Formas de detección
El
cáncer de mama normalmente es asintomático y se descubre por medio de un examen
físico explorando ambas mamas y
axilas. La otra manera es realizando una mamografía en proyecciones cráneo-caudal y oblicua mediolateral. En un
examen físico, se busca la detección de asimetrías,
nódulos, secreción de pezón y retracción
de piel.
Según
las normas nacionales, se le brinda prioridad a las mujeres sintomáticas con
hallazgos sugestivos de malignidad cuando presentan una masa irregular adherida
a planos profundos palpables, secreción del pezón sin masa y unilateral,
sospecha de cáncer inflamatorio (piel de naranja, amoratado, sensibilidad y
pezones invertidos) y sospecha de enfermedad de Paget.
Según
la Caja Costarricense del Seguro Social, la población de alto riesgo contempla
mujeres que tengan tres o más parientes de primer o segundo grado en el mismo
lado familiar diagnosticado con cáncer de ovario o de mama. Del mismo modo,
cuando se tienen dos o más parientes de primer o segundo grado con cáncer de
ovario o de mama con factores adicionales de riesgo (cáncer de mama bilateral,
diagnóstico antes de los 40 años o cáncer de ovario y mama en la misma
persona).
Según la National Comprehensive
Cancer Network , mujeres
con alguno de los siguientes riesgos puede contemplar la mastectomía reductora de riesgo de cáncer
de mamá: mutación genética que confiere un alto riesgo de cáncer de mama, historia
familiar significativa o radioterapia a nivel torácico a una edad menor a
los 30 años.
Detección precoz
La
detección precoz o temprana se puede realizar esencialmente de dos maneras. La
primera, y que es fundamental, es el conocimiento de la población sobre
síntomas y riesgos. La segunda manera es haciendo un tamizaje con mamografía.
Se recomienda que a partir de los 40 años se realice la mamografía una vez al
año.
Según la Asociación Americana de Cáncer
la mamografía puede ser opcional entre los 40 y 44 años. La realización
de este examen debería ser anual a partir de los 45 años hasta los 54. A partir
de los 55 años se puede realizar anualmente o cada dos años. La mamografía puede
detectar un cáncer años antes de que sea hace clínicamente evidente.
La realización de una ecografía
o ultrasonido se contempla cuando el tejido mamario es denso o se aprecia algún
cambio en la mamografía. Del mismo modo, cuando hay quistes ya que este examen
diferencia entre cuerpos sólidos y líquidos.
Diagnóstico
En términos de localización, se
da una mayor incidencia en el cuadrante superior externo de la mama. Para un
profesional en salud, cualquier masa en la mama se debe considerar como cáncer
hasta que se demuestre lo contrario. Usualmente el diagnóstico final se debe
realizar utilizando mamografía, ultrasonido y patología (biopsia).
El autoexamen de mama, que
también debe incluir las axilas, es importante realizarlo una semana después de
la menstruación. Con las manos
en las caderas, frente al espejo, verifica la simetría de los senos. Luego
inicia el autoexamen
colocando tres dedos en los senos, sentada luego acostada y
aplica presión en un movimiento circular desde la clavícula hasta las costillas
debajo del seno, recordando exprimir suavemente
cada pezón y no olvidar revisar axilas.
Patología
El
tipo de cáncer de mama más frecuente es ductal filtrante que representa entre
un 60% y 75% de incidencia. El Segundo tipo de cáncer de mama más frecuente es
el lobular y abarca un aproximado de entre 5% y 15% de incidencia. Muchas veces
esta lesión puede coexistir con otras lesiones multifocales en la misma mama.
Abordaje Quirúrgico
El
tipo de abordaje o tratamiento quirúrgico ha ido progresando con modificaciones
para para que los resultados puedan proveer mayor funcionalidad y una mejor apariencia
cosmética.
Previo
a modificaciones, se eliminaban los músculos pectorales, y los nódulos linfáticos
alrededor de la mama y la axila. En la actualidad se conservan los músculos
pectorales y no se necesita injertos para cubrir la piel. Estas modificaciones
se realizaron para preservar la apariencia estética sin comprometer el
resultado quirúrgico.
La
mastectomía parcial o cuadrantectomía es la extracción de un cuadrante de la
mama que incluye la parte cancerosa y tejido normal ubicado alrededor en un
radio de 1 centímetro. La mastectomía total o simple es la extracción de toda
la mama y una muestra de ganglios de mama y axila inferior. Finalmente, la
mastectomía radical modificada es la extracción de toda la mama y ganglios de
la axila en incisiones distintas.
Contacto: 2246-3000 | 2246-3010
Email: dra.lalybrickler1@gmail.com
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