“Siempre tuve claro que yo no era un cáncer”

Richard Ordoñez Uribe | Revista SOMOS CR

Hace siete años, Lussania Víquez Alfaro, presentadora de radio y televisión, recibió una noticia que cambió su vida marcando un antes y un después. El cáncer de mama que se le diagnosticó en etapa uno fue el inicio de una serie de tratamientos pero también de enseñanzas de vida que Lussania hoy valora porque convirtió un padecimiento en una misión.

En la siguiente entrevista, Víquez nos cuenta cómo vivió el proceso y comparte un testimonio de vida que será de utilidad tanto para las personas que están enfrentando al cáncer en este momento como para sus familiares y amigos.

 ¿Cómo se dio cuenta que tenía cáncer de mama?

Me doy cuenta porque en un autoexamen me siento una pelotita muy pequeña que podría ser de unos 8 milímetros. Fui al médico para hacerme un ultrasonido y me dijeron que era nada, luego noté que seguía creciendo y fui nuevamente pero el diagnóstico fue el mismo, me dijeron que podía ser grasa y que tomara vitamina E para que se deshiciera, pero la pelotita se hacía cada vez más grande. Mi familia y amigos me decían que fuera nuevamente al médico pero yo no quería parecer hipocondriaca más aun cuando ya había ido y hasta una biopsia me habían hecho. Yo tenía 25 años, siempre había llevado un estilo de vida saludable y no tenía antecedentes familiares. Todo tenía que estar bien.

Resulta que decidí ir nuevamente a consulta y la doctora me refirió a un oncólogo. En ese momento, ni siquiera sabía qué era un oncólogo. Me hicieron un examen y nunca se me va a olvidar el diagnóstico: “Sospechoso por malignidad mas no concluyente”. Volvieron a hacer el examen y efectivamente salió que era cáncer en primer grado. Esto sucedió en el 2012 y yo ya tenía 26 años.

¿Cuál fue su primera reacción cuando le confirman que tiene cáncer?

No fue como mucha gente podría pensar. No pensé que me iba a morir. En realidad quería que el proceso fuera rápido porque yo estaba aplicando a un nuevo trabajo. Nunca lo vi como un sinónimo de muerte, al menos en ese momento. Pero cuando me despierto de la operación, me indican que el proceso aun no terminaba porque faltaba uno extenso de quimioterapia y radioterapia.

Yo inicié el proceso con mucha gente y colaborando con fundaciones. Cuando vi que algunos de mis compañeros de lucha estaban muriendo, me puse a pensar que no era algo tan sencillo como lo que yo pensé inicialmente, entendí que era algo muy delicado. En el proceso fui aprendiendo sobre la enfermedad.

¿Usted cree que quizá en aquel momento fue necesario tener más información sobre cáncer de mama?

Sí y no. Lo que sucede es que cuando la gente tiene demasiado acceso a la información, se asusta mucho. La gente entra a Google y la imaginación vuela. Recuerdo que el doctor me indicó cómo se iba a llevar el proceso y me dijo claramente que no busque más información. Lo que sucede es que cuando uno investiga se puede encontrar cosas terribles, como que existen mil tipos de cáncer y la verdad es que no todos son tan agresivos. Yo sabía lo que tenía que saber como el riesgo de desarrollar metástasis y que esto podría provocar la muerte pero no me preocupé por instruirme más de la cuenta con detalles técnicos. Yo le hice caso al doctor y le agradezco a Dios haberlo hecho porque probablemente sí me hubiera asustado al saber todo lo que podía pasar en el proceso. El estado de ánimo es muy importante en este proceso.

Entrevista completa y sin edición

¿En qué etapas podría dividir este episodio de su vida?

Creo que la etapa más crucial fue cuando yo me di cuenta que estaba muy enfocada en mí, en mi alimentación, mi estilo de vida, mi espiritualidad, etc. Pero un día estaba leyendo un libro que se llama “Una vida con propósito” y uno de los capítulos me marcó. Ese capítulo decía que si Dios o la vida permite que uno atraviese circunstancias difíciles es para utilizar ese dolor con el objetivo de impactar positivamente en la vida de las demás personas. En ese momento hice un giro y decidí que todo aquello que yo estaba viviendo tenía que servir para ayudar a otras personas y fue ahí cuando comencé a compartir testimonio y asistir a campañas. Nunca fui con peluca porque quería mostrarme tal cual estaba en ese momento. Es más gratificante dar que recibir y al ver que mi dolor estaba sirviendo para algo positivo, el proceso era más llevadero.

Yo me siento realmente bendecida por haber vivido lo que viví. Esto me permitió ver cosas que mucha gente no ve,  vivir la vida de una manera diferente, sentir las cosas de una manera más profunda. Cuando siento un rayo de Sol digo “¡Wow!” porque con quimioterapia uno no se puede exponer a los rayos solares. Antes del diagnóstico yo corría y tuve que dejar de hacerlo porque la quimioterapia produce cardiopatías. Recuerdo que la primera carrera que hice después del tratamiento me hizo llorar. Era una carrera de 8 kilómetros, la mitad en asfalta y la otra en la playa. Cuando iba en la segunda parte yo iba llorando mucho porque para mí, esa era mi maratón. Podía correr por mí misma y mis piernas respondían al mandato de mi cerebro. Era muy mágico verme corriendo por mí misma.

El tratamiento visible ante la gente duró un año que fue la operación (cuadrantectomía), la quimioterapia por seis meses y las 33 sesiones de radioterapia. Posterior a eso hay un tratamiento extenso. En mi caso me aplicaron dos bloqueador hormonales por tres y cinco años. Podemos decir que todo el proceso fue de seis años.

Cuando usted vivió momentos difíciles durante el tratamiento, ¿cómo se levantaba?

Tuve momentos de crisis cuando veía fotos de un año atrás en las que tenía el cabello largo o graduándome de la universidad y físicamente linda. Luego me veía en ese momento en el espejo sin cabello, sin uñas, sin pestañas, con sobrepeso y yo me preguntaba ¿qué me pasó? Además, había ocasiones que además de lidiar con la enfermedad, tenía que hacerlo también con la lástima de la gente. Es que el cáncer no solo involucra el tratamiento, hay mucho alrededor.

Entonces, cuando yo sentía muchas ganas de llorar, lloraba. Me encerraba en el cuarto a llorar por mucho tiempo, hablaba con Dios y cuando terminaba salía renovaba. Podía salir con los ojos hinchados pero con ganas de comerme al mundo otra vez. Yo siempre tuve claro que yo no era un cáncer, sino que el cáncer una etapa de mi vida que tengo que sobrepasar con valentía. Las condiciones nunca nos deben definir.

Uno tiene que saber con quiénes se comparten los momentos de debilidad. En mi caso fue mi familia, ellos estuvieron presentes en todo momento. Ellos eran mi centro y mi tesoro. 

¿Qué diferencia hay entre la Lussania del 2012 y la de hoy?

Hay muchas diferencias. Hoy vivo la vida mucho más agradecida. Agradezco porque me puedo levantar, porque puedo manejar, porque puedo hacer ejercicio, porque tengo un trabajo. Siento un agradecimiento verdaderamente profundo porque sé que todo es un regalo y que quizá mañana no esté. Sé que tengo muchos defectos pero soy consciente de ellos, cosa que hace años no era así.

¿Usted cree que tener una buena actitud ante la vida es bueno para la salud e incluso para evitar el cáncer?

Claro que sí. Aunque hay doctores que no han estado de acuerdo conmigo, muchos otros sí. Yo creo que usted y yo podemos estar expuestos a la misma cantidad de obligaciones, pero la manera en que cada uno canaliza el estrés es muy diferente. Puede que una persona haga todo lo que pueda durante el día y en la noche se acuesta a dormir para continuar al día siguiente, mientras que la otra persona puede tener afectaciones de sueño, mal humor, colitis, etc. A esta persona se le pueden bajar las defensas y enfermarse. Si las defensas se bajan, todo el mecanismo se altera. Por eso, todo está en la actitud.

¿Cuál sería el título de la portada de su biografía?

Creo que hay uno que es perfecto, lo leí en algún lado por lo que no es de mi autoría. El título sería “La batalla que no escogí”.

¿Cuál sería su mensaje y/o consejos para una persona que tiene cáncer o para la familia y los amigos de alguien que en este momento lo padece?

En el caso de las mujeres que tienen miedo de desarrollar cáncer de mama, les recomiendo que se hagan el autoexamen periódicamente pero no solo eso porque lo que se detecta en el autoexamen es “la punta del iceberg”. Mi recomendación es hacerse el autoexamen y el ultrasonido y, si tiene más de 40 años, hágase la mamografía también. Hay muchas cosas que son detectables cuando miden 1 centímetro, pero en cambio el ultrasonido puede detectar un montón de cosas mucho más pequeñas. Todo a tiempo es perfectamente manejable.

En el caso de las pacientes que están enfrentando al cáncer, les digo que deben tener una actitud positiva. Tengo totalmente claro que todos los casos de cáncer son completamente diferentes, pero también sé que está en nosotros echarnos a morir o tomar al toro por los cuernos y disfrutar de todas las bendiciones que Dios nos ha dado. No tengamos barreras para amar.

A quienes conocen a alguien que está pasando por un cáncer en este momento, no se alejen. Este es el problema más grande. Como algunos no saben cómo actuar o qué decir, se apartan porque es lo más fácil. Si la persona es cercana, un buen amigo por ejemplo, hay que estar para esa persona, visitarle, ver una película, tomar un café, darle un abrazo. Un mensaje de texto no es suficiente.

Yo perdí a mi mejor amiga hace exactamente un año. Ella tenía un cáncer primario de mama, duró limpia 10 años pero le regresó y le hizo metástasis en todo su cuerpo. Yo procuré estar ahí para ella todo el tiempo que pude. Yo no podía salvarla pero le pude dar todo mi amor.

¿Cáncer es sinónimo de muerte?

No, definitivamente no. Todo es cuestión de actitud porque a veces nos morimos emocionalmente cuando no tenemos una buena actitud.

Quiero decirle a la gente que todo es temporal. Las situaciones que estamos viviendo no nos definen, por lo tanto no somos un cáncer, un duelo o una pérdida. Somos el nombre que tenemos. Todo tiene un propósito perfecto, solo tenemos que relajarnos y hacer oro del barro que tenemos en ese momento. Todo es cuestión de actitud.

¿Tiene relación el cáncer de mama con el tratamiento de reemplazo hormonal?

Dra. Laly Brickler Calderón

Ginecóloga y Obstetra

Dentro de los avances que la ciencia médica nos brinda, en el abordaje investigativo sobre algunas patologías específicas, se arrojan datos muy importantes sobre las posibles implicaciones que podrían tener algunos tratamientos. Del mismo modo, estas investigaciones sirven para entender que lo que no se confirma en su proceso, no tiene que asumirse como una posibilidad real de que suceda. Esta es la situación que se da al vincular el Tratamiento de Reemplazo Hormonal (TRH) en las mujeres, con el cáncer de mama.

Hace aproximadamente 27 años se conformó un gran grupo de estudio para realizar investigaciones complejas con el fin de desarrollar publicaciones sobre estrategias de prevención de las enfermedades más frecuentes entre mujeres en edades postmenopáusicas. Se desarrollaron centros clínicos dedicados a realizar ensayos y estudios observacionales.  La idea era enfocarse en la prevención, primero por medio de una dieta baja en grasa para prevenir el cáncer de mama, el cáncer colorectal y la enfermedad coronaria. Luego se planteó el uso del TRH, pensando que podría tener el potencial de reducir enfermedades coronarias y cardiovasculares en general y así disminuir las incidencias de fracturas, pero con un aumento en el riesgo de desarrollar cáncer de mama como posible efecto adverso. En sí, el objetivo era evaluar el riesgo versus beneficio de cada componente. 

El uso del TRH tenía como objetivo que el componente estrogénico bajara el riesgo de la enfermedad coronaria y fracturas relacionadas con osteoporosis. Pero debido a que las mujeres con útero tenían que utilizar el componente hormonal de la progesterona para contrarrestar los efectos a nivel endometrial del estrógeno, para así evitar el desarrollo de cáncer de endometrio, se cuestionaba si tenía el mismo efecto protector con la progesterona agregada.  El hecho de relacionar la llegada de la menopausia, con el riesgo de padecer enfermedad coronaria, fue reconocido durante la década de los 80´s. La menopausia tiene efectos sobre el perfil lipídico que aumenta desfavorablemente el metabolismo de la mujer al igual que aumenta la ganancia y la distribución de la grasa corporal que conlleva a un aumento en la presión arterial y otros riesgos cardiovasculares. El estrógeno estabiliza la densidad mineral, es decir, reduce la cantidad de fracturas entre mujeres postmenopáusicas, y su uso en el TRH está aprobado para prevención y tratamiento de la osteoporosis.

Según datos de la Women’s Health Initiative (WHI), en su primer estudio estadístico sobre el uso de TRH en mujeres de control, obtuvieron un cálculo de probabilidad de desarrollar cáncer de mama de un 4.56 (x 100). En los casos de mujeres con intervención con TRH, obtuvieron un cálculo de probabilidad de desarrollar cáncer de mama un 5.58 (x100).

En décadas previas, los médicos de Estados Unidos y Europa habían recibido muchos mensajes contradictorios y negativos con respecto a la seguridad del uso del TRH.  El potencial efecto adverso que mayormente genera preocupación es la posibilidad del riesgo aumentado de desarrollar cáncer de mama con el uso prolongado de estrógenos.  Los estudios realizados en estos años han demostrado una elevación modesta y consistente con respecto al riesgo de tener cáncer de mama y el tiempo de uso de estrógenos.  Aunado a esto, una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama al utilizar progesterona a la vez. Sin embargo, en esta época la información y las fuentes parecían presentar inconsistencias.  

Por su naturaleza, el estudio de la WHI ha sido uno de los estudios más complejos que se ha desarrollado.  El estudio investiga varias enfermedades y se diseñó con múltiples componentes tanto a nivel de ensayo como a nivel observacional. Un grupo de investigación tan grande enfrenta continuamente obstáculos entre participantes y también a nivel de lograr una comunicación rápida y eficaz. Una gran cantidad de criterios sobre los beneficios y los riesgos en el uso del TRH han estado presentes durante los últimos 45 años. En este tiempo, se ha evolucionado en la escogencia de preparaciones y dosis del TRH. El incremento del uso del TRH y lo complejo que puede ser tomar la decisión de iniciar el tratamiento y continuarlo, ha sido motivo de un fuerte debate, tanto así como para llevar a cabo un estudio de tamaño suficiente y duración adecuada para valorar detallada y cuidadosamente los verdaderos beneficios y riesgos de uso implementación.

Diez años después de la publicación del primer reporte del WHI, una disminución substancial en el uso del TRH se ha observado a nivel mundial. El estudio llevó a que muchas mujeres decidieran no utilizar el TRH o buscar tratamientos alternativos con menor eficacia. Esto justamente para evitar el riesgo de padecer una patología como el cáncer de mama.

Actualmente, muchas publicaciones científicas y en la misma prensa se ha enfatizado en el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama por el uso del TRH, pero no se ha indicado un riesgo excesivo de adquirirlo.  Desde el reporte original de la WHI, se han identificado nuevos factores de riesgo para padecer cáncer. Aquí es donde se tiene que valorar la información actual sobre el riesgo excesivo demostrado hoy día, con el riesgo relativo o absoluto. Una perspectiva balanceada de riesgo excesivo determinado por datos actuales sugiere que los beneficios del TRH para la calidad de vida de la paciente, puede aumentar los posibles riesgos de tener cáncer de mama en el manejo de síntomas y otras comorbilidades que se pueden dar en etapas postmenopáusicas.

  

Hay evidencia de  mujeres que han usado anticonceptivos toda su vida y además se sometieron al uso de TRH, pero nunca desarrollaron cáncer de mama. Aun así, algunas mujeres han quedado con la duda y, para evitar riesgos, deciden no entrar en un proceso de sustitución hormonal, sin tomar en cuenta los verdaderos riesgos en los que se podría incurrir con esta decisión.

Entonces, ¿por qué es importante llevar a cabo un proceso de cambio hormonal cuando la mujer llega a la menopausia? En este proceso, según la situación de la paciente, se aplican estrógenos y progesterona. El beneficio principal de este proceso es que ayuda a prevenir serios padecimientos en un futuro no muy lejano como osteoporosis, enfermedades del corazón, enfermedades cognitivas como es el Alzheimer, entre otros.

Se ha demostrado que hay una mayor incidencia de este tipo de enfermedades en mujeres mayores de 50 años que no utilizaron  sustitución hormonal al momento e incluso unos años antes de experimentar la menopausia. En este punto es muy importante mencionar que el momento de llevar a cabo este procedimiento debe ser muy específico ya que el provecho del tratamiento se pierde si se realiza años después de la menopausia donde ya se ha desarrollado daños. 

El TRH únicamente no se recomienda en mujeres que han tenido cáncer de mama previamente o que tienen antecedentes familiares de primer grado de consanguinidad. En este caso aplican también las mismas contraindicaciones de los métodos anticonceptivos, como son enfermedades tromboembólicas, como trombofilias, enfermedad cardiovascular ya existente con alteración en su perfil de lípidos, una hipertensión arterial descontrolada entre otros. Del mismo modo, es importante añadir y puntualizar que no existe ningún estudio que pueda vincular directamente la aparición de cáncer de mama en mujeres que usan algún tipo de anticonceptivo.

Mi recomendación es que si la paciente no presenta ninguna contraindicación como las que previamente se han mencionado, yo personalmente recomendaría utilizar el tratamiento de reemplazo hormonal. La incidencia de muertes por accidentes cardiovasculares en mujeres después de los 50 años es muy elevada y esto sucede, en gran medida por la perdida en la protección cardiovascular que nos proporciona los estrógenos al igual que nos da protección a nivel cognitivo y óseo.

Principios elementales básicos de prevención y diagnóstico

Para abordar este tema, es importante mencionar algunas consideraciones importantes sobre el cáncer de mama. Lo primero es que si una paciente se realiza un autoexamen de mama y detecta algún tipo de bulto, esto no significa necesariamente que exista cáncer. Aun así, los profesionales en medicina siempre vamos a partir del hecho de que existe una posibilidad y nos enfocaremos en descartar la enfermedad como primera opción. Para el análisis, vamos a tomar en cuenta la edad de la paciente, los antecedentes familiares que pudiera tener y otros factores de riesgo específicos. Muchas mujeres que sientan algún tipo de abultamiento o cuerpo extraño en el autoexamen de mama especialmente menores de 40 años no deben entrar en pánico porque la gran mayoría no llegan a ser cáncer de mama, ni tampoco se puede dejar así sin consultar al ginecólogo por lo menos anualmente para una revisión en general. 

Existen varias lesiones benignas que se pueden presentar en las mamas como quistes benignos o fibroadenomas que no tienen relación con cáncer de mama. Estas son masas que en algunas pacientes incluso jóvenes de 25 años se pueden presentar de manera recurrente y se pueden retirar con una pequeña intervención. Aun así, una vez estudiada en conjunto la paciente con su ginecólogo se debe de valorar que tanto una lesión benigna puede resultar molesta ya que puede aparecer de forma repetitiva y llegar hasta tener la mama con cicatrices múltiples por sus constantes retiros. Estas lesiones aparecen con mayor frecuencia en mujeres jóvenes que están saliendo de la adolescencia y que pueden rondar los 30 años. Depende mucho si la mama es muy fibrosa con patrón fibroquístico –tendencia a generar fibromas, por lo que no se descarta que se presenta también en pacientes de edad más avanzada.

En general, se recomienda que las revisiones para detectar eventuales escenarios de cáncer de mama, si fuese necesario, inicien antes de los 40 años con ultrasonido y a partir de los 40 años con mamografía y si es una mama fibrosa se debe complementar con un ultrasonido. Esto lo definimos en consulta valorando la fibrosidad de la mama y con la evaluación radiológica que se hace a la hora de que el especialista en radiología hace el reporte.

Sin embargo, cuando hay antecedentes familiares, el procedimiento cambia de acuerdo a la situación específica de la paciente. Por ejemplo, se recomienda hacer el primer ultrasonido con o sin mamografía tomando como referencia de 10 años antes a la edad premenopáusica en la que la familiar de la paciente fue diagnosticada con cáncer de mama.  Si a una mujer se le diagnosticó cáncer de mama a los 35 años, su hija debería hacerse su primer examen a los 25 años.

Factores de riesgo

Además de la historia clínica familiar, aspecto que será siempre muy importante para tomar en cuenta cuál es la edad en la que se debe iniciar un seguimiento médico, especialmente en los casos en los que el cáncer se presentó previo a la llegaba de la menopausia, alrededor de los 50 años. En este último caso, el riesgo es mayor.

Existen otros factores que se deben tomar en cuenta como la decisión de algunas mujeres de no dar lactancia materna. Esto se ha convertido en una tendencia últimamente. También se pueden mencionar hábitos no saludables como el tabaquismo o el consumo de alcohol. Existen muchos factores de riesgo que nosotros evaluamos en consulta, es por este motivo que cada caso se tiene que valorar de forma individual.

Existe un examen bastante preciso llamado BRCA 1 y 2 que son genes que producen proteínas supresoras de tumores, tiene una aproximación estadística del 72% con una mutación dañina en el BRCA 1 y 69% en el BRCA 2. Con este examen se puede determinar la posibilidad genética que tiene una mujer para desarrollar cáncer de mama y también de ovario. Este es un examen bastante costoso porque las muestras se envían a EEUU para su análisis. La CCSS tiene un protocolo estricto y específico para llevarlo a cabo en pacientes con un alto grado de riesgo de padecer de cáncer de mama. Sin embargo, al no brindar una certeza del 100%, siempre es necesario acudir a consulta para realizar las revisiones periódicas.

Mastectomía voluntaria como método preventivo

Recientemente, se conoció el caso de Angelina Jolie, actriz estadounidense, de quien se determinó que tenía una mutación genética que le daba un gran porcentaje de posibilidades de desarrollar cáncer de mama. Ella decidió voluntariamente quitarse las dos mamas.

En general, los profesionales especialistas en esta área de la medicina sugieren extirpar solo el tejido comprometido con cáncer y los márgenes alrededor de tejido cancerígeno. El objetivo es conservar la mayor cantidad de mama posible ya que no se ha podido demostrar que realmente en ninguna población que desarrolle esta práctica, mejore significativamente su calidad de vida. Sin embargo, la extirpación total de la mama es también una decisión de la paciente, aunque esto no la exime de realizarse exámenes con cierta periodicidad.

Se ha comprobado que en el caso de una metástasis del cáncer de mama, los órganos más afectados son los huesos, el cerebro y el hígado. Es en este punto en el que me gustaría mencionar que los estudios que afirman que es mejor dejar el tejido mamario deberían revisarse un poco más a profundidad en su muestra para tener un criterio más amplio y aplicable a distintos entornos. Pero, en todo caso, es decisión de la paciente si se realiza o no un procedimiento más invasivo.

Discusión

“Las mujeres que utilizan TRH al inicio de la menopausia tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mamá invasivo que mujeres que aparentemente nunca utilizaron TRH”.

Si se utiliza por un año o menos el riesgo es prácticamente insignificante, pero si se utiliza por 5 años o más, sí aumenta la probabilidad.  El riesgo es de 50% durante los primeros 5 años de uso y el otro 50% es durante los siguientes 15 años de uso posterior al dejar el TRH.

 

El incremento de riesgo es de 1 mujer de cada 50, si utiliza la combinación estrógeno y progesterona diariamente.  Si utiliza estrógeno diario y progesterona intermitentemente, el riesgo es de 1 mujer de cada 70.  Si utiliza estrógenos solos, el riesgo es de 1 mujer de cada 200.  Al llegar a una edad de 70 años libre de cáncer de mamá, la probabilidad de padecerlo es sumamente baja. Finalmente, podemos concluir que hasta el momento, el uso de la progesterona aumenta el riesgo de cáncer de mamá en mayor frecuencia que el estrógeno solo. Aun así, se debe valorar las principales causas de muerte y el estado de salud actual de cada paciente para que, partiendo de eso, se pueda determinar el riesgo-beneficio de su uso.

¿Cómo influye el estado de ánimo con respecto al cáncer?

El estado de ánimo va a influir significativamente porque tiene afectaciones a nivel hormonal, en la alimentación, o en un estado inmunológico debilitado. La depresión que se puede generar a raíz de alguna situación personal o de vivir con cáncer puede ocasionar disminución de peso, caída del cabello, brotes en la piel e incluso desórdenes en la menstruación. Por lo tanto, un mejor manejo de situaciones de estrés, impacta directa y positivamente en la salud de los seres humanos.

En conclusión, el aumento a nivel mundial en la incidencia de cáncer de mama ha sido un tema controversial.  La variación del tamizaje con mamografía de país a país, y la mayor conciencia poblacional con relación a factores de riesgo, en conjunto con cambios en estilos de vida a estilos más saludables, hace difícil distinguir si realmente hay un factor de riesgo de potencial mayor en la etiología de su desarrollo.

Contacto
Email: dra.lalybrickler1@gmail.com

Desayuno y merienda infantil, su importancia y opciones saludables

Dra. Laura Castro, CPN 2339-17

Centro de Nutrición y Bienestar

Una alimentación variada y equilibrada durante la infancia y la adolescencia no solo implica la inclusión de todos los grupos de alimentos y en las raciones recomendadas, sino que también está ligada a unos hábitos de vida saludable. Entre estos últimos, cabe destacar un correcto reparto energético dividido en cinco comidas a lo largo del día, y entre ellas la más importante, el desayuno.

En este sentido, la distribución de la ingesta diaria de alimentos a lo largo de cinco momentos del día (desayuno, merienda, almuerzo, merienda y cena) permite que los niños tengan un reparto uniforme de energía y nutrientes, acortando los periodos de tiempo que pasan sin ingerir alimentos, llegando a la próxima comida con menos apetito, garantizando el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre y evitando así el consumo de las reservas propias del organismo, y mejorando su rendimiento académico.

El hábito del desayuno es importante en todas las etapas de la vida. Pero especialmente durante la niñez y la adolescencia, ya que trae los siguientes beneficios:

•        Mejora el rendimiento escolar y capacidad de concentración y atención.

•        Ayuda a controlar el peso corporal.

•        Previene la deficiencia de hierro, un mineral imprescindible para el correcto funcionamiento y desarrollo del organismo.

•        Contribuye a la construcción de la familia.

•        Reduce el riesgo de hipoglicemias y fatiga.

Tanto la merienda de la media mañana como la merienda de media tarde, deben representar, cada una de ellas, el 15 % del aporte energético diario total, pero lo ideal es que esas calorías provengan de alimentos con un elevado contenido en vitaminas, minerales y proteínas, las cuales contribuyen al crecimiento y mantenimiento de la masa muscular. La fruta, los lácteos y los cereales no deben faltar en la merienda, además es una buena opción para completar las raciones diarias recomendadas de estos alimentos.

Claves para una merienda saludable

Que sus hijos merienden no es suficiente, deben merendar de forma saludable y para ello debe conocer qué alimentos son los más recomendables y educarles en una dieta saludable.

Para empezar, no se recomiendan snacks, refrescos o bollería industrial por sus elevados niveles de grasas saturadas y su reducido aporte nutricional. En todo caso deben ser esporádicos.

Para que obtengan los nutrientes necesarios y teniendo en cuenta además que las costumbres que se adoptan en la infancia se conservan en el futuro, le recomendamos a continuación cuáles son las mejores opciones de merienda para sus hijos:

1.     Lácteos: los niños pueden tomar de 2 a 3 productos lácteos al día según la edad que tengan, aunque se recomienda sobre todo la leche y los yogures, además de limitar aquellos lácteos más ricos en grasas saturadas.

2.     Cereales: optar por un sándwich de, por ejemplo, jamón de pavo o pollo bajos en grasa. El pan blanco – y especialmente del que no tiene bordes-, es un alimento procesado y por su perfil nutricional, es menos recomendable que el pan tradicional. Además, si nunca han tomado hidratos de carbono integrales es aconsejable habituarles a hacerlo durante la merienda. De este modo, se mejoran los niveles de colesterol, triglicéridos y disminuye el riesgo de diabetes.

3.     Frutas: enteras y crudas, para aprovechar al máximo su fibra, vitaminas y minerales. También son recomendables los zumos de fruta naturales –aunque en menor medida que las frutas enteras- y sería mejor evitar los zumos envasados. El acompañar las frutas de mantequilla de maní, almendras o granola y avena, potencia la calidad nutricional de la misma.

Por otro lado, además, también es aconsejable que los niños no merienden frente a la televisión, el ordenador o la tablet. 

De este modo, recuerde que debe dar a la merienda de sus hijos tanta importancia como a cualquier otra comida del día. Así, asegúrese de que lo que comen para merendar es saludable y les aporta todos los nutrientes que necesitan. Si les acostumbra, conservarán el hábito cuando sean mayores y gozarán de mejor salud.

INFORMACIÓN:

Centro de Nutrición y Bienestar 

www.cnbnutricion.com 

TEL: 4081-1353

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Librería Lehmann abandonó de forma definitiva el edificio de Avenida Central

Richard Ordoñez Uribe
Revista SOMOS CR

En medio de una evidente nostalgia, el día de ayer en horas de la tarde, se llevó a cabo un acto de clausura del acceso al edificio emblemático de la Avenida Central que Librería Lehmann ocupó por espacio de 103 años.

Este acto estuvo a cargo de don Antonio Lehmann Gutiérrez, Gerente General, quien previo a dicho cierre hizo un recorrido con la prensa por lo que fue la casa principal de la empresa por más de un siglo. "Hagamos juntos este último recorrido porque será también el mío", indicó previo a subir al segundo piso del dicho edificio para mostrar lo que fue la Cafebrería y las oficinas que por años estuvieron a cargo de los administradores del negocio.

"Esto es como cuando usted está enterrando un pariente, es un dolor muy grande porque por aquí pasaron miles de personas y le dimos trabajo a muchísimas otras. Ciertamente es lamentable que esto se cierre hoy. Son pocas las empresas y los edificios que han estado activos por tanto tiempo de forma ininterrumpida. Solo esperamos que los nuevos inquilinos respeten el valor histórico y cultural que tiene este lugar. Por un lado hay mucha tristeza pero por el otro está la certeza de que se hizo todo lo que se pudo por tener este edificio como se merecía", comentó don Antonio ante la pregunta de cuál era el sentimiento que lo embargaba en ese momento, viendo cómo desprendían la alfombra de hule que recibió a miles de clientes por tantos años.

Posteriormente, se procedió a poner la última pieza del boquete que unía el edificio histórico con el que tiene su entrada por Calle 3. Del mismo modo, se procedió a reunir a los colaboradores en ese lugar para tomar foto simbólica que pretendió demostrar que, a pesar de las circunstancias que hoy enfrenta la empresa, su grupo de trabajo se mantiene fuerte y unido.

"Esto se llegó a convertir en un cáncer y yo preferí que me lo extirparan a seguir viviendo con él. Tenemos que seguir adelante con los recursos que tenemos. Este es el cierre de una situación que tiene más de dos décadas de historia. Nosotros decidimos salir de esta instancia, fue una decisión responsable", añadió don Antonio.

Varios de los colaboradores e incluso el mismo don Antonio vivieron un momento de unión pero también de mucho sentimiento que finalizó con el cierre definitivo del acceso del emblemático e histórico edificio de Avenida Central, y con la promesa de "seguir adelante, de reinventarse y seguir haciendo historia".

Galería de fotos:

Ana María Cañas se abre camino como futura cabeza de Ingeniería Cañas

Richard Ordoñez Uribe | Revista SOMOS CR

Ana María, es la cuarta -y única mujer- de los seis hijos del matrimonio Cañas Murillo. En la actualidad, solamente ella  labora en la empresa, en el área de Gerencia de Proyectos. Además, estudia Ingeniería Civil y proyecta graduarse en menos de dos años. Según las propias palabras de su padre, Rafael Cañas Ruiz, “Ana María será su sucesora a mediano plazo”.

Socialmente, Ana María marca la diferencia. Ya que estudia una carrera que casi en su totalidad está integrada por hombres. Esto, lejos de intimidarla, le brinda mucha confianza para continuar no solo preparándose profesionalmente, sino para contribuir de la mejor manera en la empresa familiar.

“En muchas ocasiones soy la única mujer en las clases de la universidad. A mí me encanta la posibilidad de que las demás personas puedan entender que ser mujer u hombre no marca ninguna diferencia en nuestro desempeño profesional. Creo que he sido muy afortunada por esta oportunidad, pero también tengo que decir que nunca he tenido que vivir ningún episodio de discriminación alguna y eso que convivo a diario con hombres principalmente en las construcciones”, comentó.

Ana María indica que la única diferencia real entre ambos géneros, en lo que respecta a este ámbito en específico, es en la parte física. Comenta que por más que ha intentado levantar un saco de cemento de 50 kilos, no lo ha logrado, aún. Pero se prepara físicamente, ya que esto se ha convertido en un reto personal.

Aunque su preparación profesional inicial es en Educación Especial, la vida la impulsó a tomar la decisión de tomar un camino diferente y entrar a la empresa familiar. Y seguidamente, comenzar a estudiar una nueva carrera, con la diferencia de que esta vez prepara y ejerce a la vez.

“Aun falta mucho, porque por ejemplo, si uno lee la lista de ingenieros especialistas en estructuras, no hay ninguna mujer. En mi experiencia, en el día a día, vamos por un camino que me da mucha tranquilidad porque las mujeres venimos abriendo camino en especialidades que anteriormente no era común vernos. Debemos continuar en este proceso de reconocimiento de potenciales sin importar el género”, concluyó Ana María.

Ingeniería Cañas: cuatro décadas de evolución, adaptación y servicio

Richard Ordoñez Uribe | Revista SOMOS CR

Ingeniería Cañas es una empresa familiar que se ha dedicado por 43 años a construir proyectos de todo tipo y escala. Mantenerse vigente durante tantas décadas ha sido gracias al esfuerzo y dedicación de su fundador, el Ingeniero Rafael Cañas Ruiz.

Ana María Cañas Murillo (gerente de proyectos),  Maleny Murillo (gerente administrativa y financiera) 

y Rafael Cañas Ruiz (presidente de la Junta Directiva). De izq. a der.

El ingeniero y presidente de Ingeniería Cañas, y su hija Ana María Cañas Murillo (gerente de proyectos), conversaron con Revista SOMOS CR, sobre los orígenes de la empresa, los retos que han enfrentado, las claves para adaptarse a los cambios y planes futuros.

¿Cómo inició Ingeniería Cañas?

RC: La compañía inició principalmente con diseño y construcción de estructuras de acero. La inicié con una persona que se hacía cargo de las labores de secretaria, asistente, proveeduría, recursos humanos, etc; y un soldador. Al inicio, eran pocos los clientes, lo que nos llevó a aprovechar el tiempo haciendo también portones, rejas, macetas y todo lo que se pudiera hacer con el acero.

Poco a poco fuimos creciendo e incursionamos en la construcción de estructuras de acero. Llegamos a ser una de las empresas más grandes en este ramo con 180 empleados y una gran cantidad de equipo. Con el gobierno del presidente Rodrigo Carazo, enfrentamos una situación muy difícil porque importábamos acero que se pagaba en dólares y se vendía en colones. Cada dólar pasó de 8.60 colones a 63 colones de un día para otro, esto nos obligó a vender todos los equipos, propiedades y a negociar con los bancos. Entonces, una importación normal de 40.000 dólares de aquel entonces, que correspondía a unos 300.000 colones, pasó a ser una deuda millonaria. Decidimos hacer un reinicio en la empresa para dedicarnos al diseño estructural de casas y edificios con algunos colaboradores.

La empresa siempre se mantuvo pequeña porque yo también tenía otros trabajos de forma paralela. Pero en el año 2000 decidí dedicarme de lleno a ella, en ese momento comencé con dos ingenieros. Mi esposa, Maleny Murillo, que es contadora pública, decidió venir a trabajar conmigo, para juntos levantar el negocio. La incorporación de mi esposa fue muy importante porque una de las áreas en las que más ayuda necesitaba era en la administración financiera y contable. Hoy está con nosotros como gerente administrativa y financiera.

Poco a poco comenzamos a crecer y nuestros hijos se fueron acercando, especialmente mi hija Ana María que está con nosotros desde hace 6 años y estudia Ingeniería Civil. Ella será mi sucesora. Aunque su profesión inicial es la de Enseñanza Especial con un grado de Maestría, la trajimos a trabajar con nosotros y ahora se hace cargo de muchos de los proyectos que realizamos.

La empresa se adapta a los cambios del mercado y situaciones económicas del país...

RC: Nos convertirnos en una boutique de la ingeniería. Esto porque en algún momento comenzamos a crecer mucho, pero mi esposa me indicó que financieramente estábamos perdiendo ganancias con algunos procesos. Entonces, visualizamos cuál era el tamaño ideal de la empresa para aprovechar al máximo su rentabilidad manejando proyectos pequeños que otras empresas no hacen. Incluso en la crisis de construcción que hubo entre el año 2008 y 2009, nosotros nos mantuvimos gracias a ese tipo de trabajos. Llegamos a llevar a cabo entre 50 y 80 casas por año, algo que a muchas empresas no les gusta hacer porque intervienen todos los integrantes de la familia. Entendimos que una casa es el proyecto de vida de una familia, y respetando eso, podíamos brindar un servicio integral de ingeniería estructural, ingeniería eléctrica, ingeniería mecánica, planos, etc.

En una oportunidad, una señora vino porque quería que le diseñáramos el portón de la casa. Se lo hicimos y quedó muy satisfecha, por lo que nos encargó el diseño de toda casa. Ese fue el inicio de una relación laboral importante.

Creemos que en todos los proyectos deben estar todos los profesionales de todas las disciplinas que se necesitan. No creemos que una persona pueda o deba hacer todo. En nuestra empresa, el proyecto pasa de un escritorio a otro para terminar con un trabajo completo. En diseño y planos, aquí hacemos absolutamente todo.

No hay distinción de clientes, todos son importantes…

RC: Creemos que los clientes pequeños son tan valioso como los grandes. Tal vez la gente piensa que por ser Ingeniería Cañas una oficina de ingeniería se dedica más a edificios y proyectos de ese tipo, entonces confían más en un amigo que hace trabajos ocasionales, y son esos los trabajos que a veces nosotros tenemos que corregir. Nosotros entendemos la idea y el deseo de los clientes, especialmente cuando es la casa de una familia. En esto las preferencias son muy variables. Las casas deberían tener la posibilidad de evolucionar y reinventarse como lo hacen las familias con el paso del tiempo. Este es el trabajo principal que realiza Ana María.

¿En qué capítulos dividirían la historia y evolución de Ingeniería Cañas?

RC: El primer capítulo se llamaría Estructuras de Acero, haciendo alusión al primer nombre de la empresa, Estructuras Cañas. El segundo capítulo sería meramente de diseño haciendo ingeniería estructural pura, esto con muy poca gente. La tercera parte es cuando tenemos que crecer horizontalmente ofreciendo otros servicios, la oficina creció a lo ancho y nos permitió ofrecer un servicio mucho más integral. Hemos manejado en algunas ocasiones, durante 18 años por ejemplo, la verificación de la calidad del Aeropuerto Juan Santamaría. También durante un año realizamos el mismo trabajo en el Aeropuerto de Liberia. Esto fue posible porque manejábamos la cantidad de disciplinas necesarias para poder llevar a cabo este trabajo. Ahora también brindamos el servicio de fiscalización de obras.

AMC: Me parece que hay una cuarta etapa que inicia hace poco más de seis años cuando Fernán, -mi hermano- ingresa a la empresa y yo posteriormente. Esto pasó a raíz de que mis padres nos propusieron seguir adelante con la empresa familiar y ninguno de nosotros se había preparado para este campo. Entonces se incorporó mi hermano que es Ingeniero industrial y luego yo que era educadora pensando en ayudar en la parte administrativa porque no tenía conocimientos de ingeniería. Fuimos realizando diferentes trabajos y la gente, satisfecha con el trabajo de diseño, nos pedía que construyéramos. Fue desde ese momento que Ingeniería Cañas se dedica a diseño y construcción para entregar proyectos llave en mano.

Ingeniería Cañas ha realizado más de 2.000 proyectos desde obra pública, residencial, escuelas, etc.

RC: Correcto, tenemos más de 2.000 proyectos de diseños realizados, de construcción son menos. Son 43 años de estar en el negocio y hemos diseñado hospitales, aeropuertos, tribunales, casas, escuelas, edificios, etc, lo que nos permite movernos en proyectos tanto públicos como privados.

Nuestro porcentaje de trabajo en obra pública es mucho menor que en obra privada, pero tenemos un porcentaje importante en lo que respecta a puentes, municipalidades, colegios, etc. Aun así, nuestra especialidad son proyectos habitacionales, residenciales, bodegas, entre otros.

En la gran mayoría de los casos de clientes a quienes les hemos realizado trabajos, regresan.  Creemos que ese es el mejor medidor para darnos cuenta el nivel de satisfacción de ellos. Tuvimos un cliente que por cuarenta años nos mandó varios proyectos al año.

¿Qué diferencia y caracteriza a Ingeniería Cañas?

RC: Creo que hay varios aspectos. Primero que todo, el proyecto integral, porque son muy pocas las empresas que pueden dar un servicio tan completo. El segundo aspecto, es el trato personal con nosotros. Si es necesario que toda la familia venga a reunirse con nosotros para explicarnos qué es lo que quieren, no hay ningún problema, esto sería muy difícil con una empresa grande.

Actualmente, algunas empresas cierran y algunos de estos cierres responden a situaciones del mercado como tal o de la situación económica del país. Ustedes han salido adelante luego de enfrentar cambios importantes que los obligaron incluso a hacer reinicios o reestructuraciones. ¿Qué condiciones o mentalidad debe tener un empresario para enfrentar situaciones tan complicadas y demandantes como la actual?

AMC: Primero que todo, tiene que ser valiente. Además, tiene que ser muy bueno. El que es bueno, tiene trabajo. Mi papá siempre nos dijo a mí y a mis cinco hermanos que estudiáramos lo que quisiéramos pero que seamos buenos. Esto se aplica de la misma forma en una empresa.

RC: Correcto, la gente tiene que ser muy valiente y paciente. A veces no se tienen los recursos económicos o emocionales para darle tiempo al negocio a que florezca. Una persona puede poner una tienda pequeña y a los tres meses está cerrando porque no tiene la cantidad de clientes que pensó que iba a tener. Todos los negocios tienen etapas de maduración y crecimiento que se van gestando con el tiempo, no de pronto. Cada vez que un negocio se reinventa es por las necesidades del mercado, porque la empresa se da cuenta que lo que está haciendo no está impactando de la misma manera o de la manera en que se pensó. Hay que estar atentos  oír lo que el mercado quiere. Muchas de las empresas que cierran no están ofreciendo lo que el cliente quiere. A veces hay que hacer sacrificios económicos o personales para acomodarse a la sobrevivencia de una empresa.

¿Qué significa la excelencia para ustedes?

AMC: Para nosotros, que un cliente quiera volver o que nos recomiende es señal de que hicimos un buen trabajo. Internamente tenemos una política en la que tratamos de que todo lo que salga de aquí, se vaya de la mejor forma posible.

RC: Nosotros nos enorgullecemos de nuestro trabajo y tenemos tres cosas que tratamos de mantener: queremos ser buenos, puntuales y económicos. La excelencia debe cumplir con estas tres condiciones y son, al mismo tiempo, nuestra hoja de ruta en Ingeniería Cañas.

¿Cuáles son los retos más importantes que en este momento está enfrentando el sector construcción?

RC: En este momento, lo más importante que está enfrentando el sector es un temor o una apatía de la gente por invertir. Primero, esto pasaba por el Plan Fiscal, pero ahora lo que sucede es que no hay nada que impulse al país hacia adelante en materia de economía. El trabajo ha bajado muchísimo y hay empresas similares a nosotros que están cerrando porque no entienden el IVA, porque el cliente no sabe cuánto va a ser el impacto a nivel de ingresos, etc. En parte, también hay un tema de especulación y falta de información.

AMC: Tenemos un cliente que iba a hacer un proyecto pequeño y de repente un día nos llamó y nos dijo que yo no lo iba a hacer. Indicó que su decisión se debía a que tenía miedo de no disponer de ese dinero en un futuro cercano por el nuevo entorno fiscal. De parte de la gente hay mucha cautela en este momento.

¿Cuál es el futuro de Ingeniería Cañas, tomando en cuenta que es una empresa en constante evolución?

RC: A pesar de que ya estoy pensionado hace 10 años, no estoy listo para retirarme. Para mí, hay una diferencia entre estar pensionado y estar jubilado. Me he ido liberando del horario estricto de oficina. Mientras todavía tenga algo que aportar, estaré aquí. Calculo que en unos cinco años, cuando Ana María se gradúe y trabajemos juntos un tiempo más, me retiraré junto con mi esposa.

Esto es como una vela de barco, porque depende cómo sople el viento, tendremos que irnos acomodando. En este momento nos está entrando mucho trabajo de ingeniería electromecánica, que no era el giro de negocio inicialmente. Nuestra empresa es muy flexible.

AMC: En nuestra familia, Ingeniería Cañas siempre está presente, todo el día. Siempre estamos atentos a todos los cambios que el mercado nos muestra. El tema estructural es un punto importante pero no el único de la empresa. Pienso que podríamos incursionar en el modelo de Administradores de Proyectos.

Con base en lo que han vivido como empresa y familia, ¿qué es el éxito?

RC: Eso es muy subjetivo. Para muchas personas el éxito es meramente económico. Para mí, es algo más personal. Por ejemplo, en la empresa, se evidencia cuando terminamos satisfactoriamente un proyecto. Del mismo modo, también hacemos trabajos gratuitos para instituciones que necesitan de nuestros servicios. El éxito está más en lo que uno da y en tener la posibilidad de ayudar a la gente.

AMC: Para mí, el éxito personal es estar feliz y orgulloso de lo que hago, por mí y por los demás. Un componente súper importante del éxito es la integridad. Además de ser feliz con lo que hago, tengo que hacerlo bien.

Algunos de los proyectos realizados:

Avance Puente Pandora. Este puente comunicará 

la Guaría con Pandora, en la provincia de Limón.

Reparación del edificio de la Antigua Aduana 

de Puntarenas. Hoy funciona para una UTN

Universidad Técnica Nacional, sede Regional de San Carlos. Ecocampus.