lunes, 11 de noviembre de 2019

Grupo Peraza adquiere bus para llevar la empresa a todo el país


Richard Ordoñez Uribe | Revista SOMOS CR

Grupo Peraza adquirió recientemente un bus que ha equipado para que funcione como una oficina rodante totalmente equipada para llevar la empresa a todo el país ofreciendo el servicio de capacitación en manejo defensivo.


Con la implementación de este nuevo servicio, Grupo Peraza se desplaza en pleno hacia las instalaciones de la empresa que desee contar con sus servicios llevando sus propias instalaciones adaptadas en un medio de transporte. En el bus se cuenta con sala de capacitación con capacidad para 25 personas cómodamente sentadas, pantalla de 65 pulgadas para presentaciones e internet.

“Lo que nos mencionaban en muchas ocasiones era que resultaba muy complicado sacar al personal de las empresas por los tiempos de traslado y, por otro parte, no contaban con los espacios necesarios para llevar a cabo una capacitación. Con el bus solucionamos esos problemas. También sirve de motivación porque podemos trasladar al grupo que está recibiendo la instrucción a diferentes sectores que puedan resultar más convenientes para el aprendizaje”, comentó don Jorge Peraza, propietario.

El bus de Grupo Peraza está preparado para visitar todo el país. El propósito de la empresa es coordinar no solamente con empresas sino también con municipios e incluso instituciones educativas para llevar la empresa al lugar de trabajo o estudio e impartir conocimiento sobre manejo defensivo.

“Nosotros llevamos todo el personal, tanto el que imparte la clases teóricas como el que se encarga de la parte práctica, por lo que podemos manejar grupos grandes realizando dos tareas en paralelo”, añadió Peraza.

Adicionalmente, la empresa ha desarrollado una aplicación para geolocalización de las unidades en las que se está realizando las pruebas de manejo no solamente para ubicación, sino también para evaluar el desempeño del conductor en términos de velocidad, optimización, entre otros. Las evaluaciones mezclan tanto la modalidad presencial como también la virtual.

“Además de la adquisición del bus, hemos invertido en la adquisición de un tractocamión para realizar pruebas de manejo en este tipo de vehículo según la certificación de la National Safety Council (NSC). Con esto, no solo tenemos mayor facilidad para este tipo de capacitación, sino que también nos permite levantar una base de datos de las personas que cuentan con la capacitación adecuada para recomendarlos a las empresas que necesiten de un chofer debidamente instruido. A final de cuentas, la diferenciación entre un servicio y otro lo marca la calidad de preparación que tienen los grupos de trabajo. Nosotros, además de capacitar en una correcta conducción, también procuramos que los conductores cuiden la imagen de la empresa para la que trabajan por medio de una conducta correcta en carretera”, indicó.

La empresa está invirtiendo en estos nuevos servicios más de 20 millones de colones para facilitar el acceso a sus paquetes instruccionales tanto a nivel empresarial, industrial, institucional y educativo.


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domingo, 10 de noviembre de 2019

COSEVI cumple 40 años con el reto de disminuir las muertes en carretera


Richard Ordoñez Uribe
Revista SOMOS CR

El Consejo de Seguridad Vial (COSEVI) articula áreas vitales de la vida en carretera como son Educación Vial, Policía de Tránsito e Ingeniería de Tránsito. Juntas, desarrollan planes y acciones que buscan una convivencia armoniosa en carretera, pero sobre todo, ordenada y segura. El COSEVI cumple cuatro décadas orquestando estas áreas de trabajo para llevar a cabo una gestión coordinada y eficiente.

(De izq. a der.) Jimmy Salazar Rodríguez, Jefe Regional del Área Metropolitana 
y el Ing. Edwin Herrera Arias, Director Ejecutivo del Cosevi

Lamentablemente, en calles nacionales se registra un índice importante de muertes en carretera producto, en gran medida, de imprudencias por parte de los propios conductores. Una mejor preparación y una evaluación más rigurosa se suman a la necesidad de respetar las leyes de tránsito para disminuir el promedio de 18 muertes por cada 100.000 habitantes.

Sobre el aniversario de la Institución y el importante trabajo que vienen realizando por 40 años, hablamos con el Ing. Edwin Herrera Arias, Director Ejecutivo, cuya conversación se resume en la siguiente entrevista.

¿Cómo llega el COSEVI al cumplimiento de estos 40 años?
El Consejo de Seguridad Vial (COSEVI) nació con el propósito de brindar apoyo a lo que se conocía en aquel entonces como la trilogía necesaria para la aplicación de la seguridad vial. Este trío de instituciones eran la Dirección General de Educación Vial, la Dirección General de la Policía de Tránsito y la Dirección General de Ingeniería de tránsito. En la actualidad, gracias a la visión de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se habla que debe haber una integración que no solo incluya las funciones que realizan estas tres instituciones sino que también se debe tomar en cuenta la seguridad de los vehículos.

En el último punto que acabo de mencionar, no todos los países tienen un control de la seguridad de los vehículos como lo tiene Costa Rica con la revisión técnica que se realiza anualmente desde hace 15 años. Costa Rica es un país precursor en este tema a nivel continental. Esto marca incluso un cambio cultural porque antes de ingresar RTV, el 20% de los vehículos que entraba al país era nuevo y el 80% era usado, hoy es completamente al revés.

Otro punto que se ha venido abordando con el tiempo es la movilidad segura y eficiente, porque si tratamos de garantizar que un individuo se pueda movilizar del punto A al punto B con seguridad y eficiencia, estaríamos protegiendo la vida de la persona. Hay países desarrollados que tienen índices de mortalidad de 4 personas por cada 100.000, nosotros tenemos un promedio de 18 y como meta en el Plan Nacional de Desarrollo está el sostenerlo en 17.6. Sin embargo, creemos que trabajando el tema de seguridad vial desde la perspectiva de movilidad segura y eficiente, se va a lograr. Para esto, se tiene que trabajar en unión con la Caja Costarricense de Seguro Social, el Instituto Nacional de Seguros y el Ministerio de Obras Públicas y Transportes.

Según sus estudios, ¿cuál es la manera más segura de trasladarse?
En principio, se considera que viajar en autobús es mucho más seguro que viajar en automóvil y mucho más seguro aún que viajar en motocicleta, por eso es que se está trabajando en estimular esta vía de traslado. De hecho, según estadísticas actuales, el 50% de los muertos en sitio en carretera corresponden a choferes o acompañantes que iban en motocicleta. Quiero aclarar que la moto no es el problema, sino la conducción.

Hay un gran problema porque algunos motociclistas desean rebasar por cualquier parte, lo que es incorrecto. En ocasiones pueden encontrarse de frente con otro vehículo u otro motociclista que pretende hacer lo mismo y es ahí cuando se dan los accidentes fatales.

Un dato interesante que hemos encontrado en el 50% de muertes en carretera que corresponde a motociclistas, es que el 80% de ellas se relaciona con personas que tenían escolaridad baja, lo que nos dice que la educación es un factor muy importante a tomar en cuenta. Los países desarrollados que tienen índices de mortalidad bajos han tenido que invertir mucho en prevención y educación.

Aunque pudiera sonar feo, existen fórmulas para determinar, en términos económicos, cuál podría ser el impacto de una pérdida humana en edad de producción laboral. En otras palabras, existen maneras de calcular cuánto vale una vida que se pierde en carretera. Menciono esto porque la mayor parte de la gente que está muriendo en accidentes de tránsito lo hace en vida productiva y eso para un país es algo muy grave. Un promedio alto de las personas que mueren en distintos accidentes de tránsito tienen entre 19 y 34 años y la mayoría son hombres, aproximadamente un 80%.

Ampliemos el criterio de afectación. La estadística dice que puede haber cuatro personas dependientes o relacionadas con alguien que muere en carretera. Esta es la afectación inmediata, porque también hay otras personas con las que la víctima tiene relación indirecta de dependencia económica, por lo tanto, la afectación económica y social es muy significativa.

¿Considera que el tema de educación vial se debería incluir con más contenidos en el proceso de educación formal?
Esto es primordial. Para un niño de 4 o 5 años, va a ser más importante que se le enseñe a cruzar la calle a que le enseñe a leer. El tema aquí es que la educación debe ser integral. Lo bueno en este tema es que ya logramos una modificación de ley que dice que los muchachos de colegio van a estudiar los contenidos del examen teórico de manera tal que no tengan que realizar esta prueba posteriormente. La reforma pretende que estudien educación vial en toda su vida escolar. Esto significa que vamos a tener futuras generaciones más educadas en este tema.

Con la población adulta el abordaje tiene que ser diferente y es aquí cuando en las instituciones tenemos que ser rigurosos porque lastimosamente los adultos entienden por medio de sanciones. Sobre esta línea es que ya tenemos listo el proyecto de contratación de 201 policías de tránsito adicionales para que el MOPT y el Presidente lo valoren y aprueben.

¿En qué consiste el proyecto SICOM?
Este proyecto pretende generar vídeo analítica para emitir fotomultas y análisis de datos. Por ejemplo con este sistema instalado en determinado punto, se le podría indicar a determinada empresa de buses cuántas unidades pasan por un sector en específico, qué tipo de vehículos transitan por esa zona, dónde se están generando carreras ilegales de vehículos generando alarmas para los cuerpos policiales, registro de los camiones que decidan no entrar a las estaciones de pesaje, entre otras informaciones. Estos datos vendrían ya procesados para proceder a analizarlos. Hace pocos días se realizó la apertura y ya algunas empresas internacionales están ofertando. Esperamos tener el proyecto en operación en el año 2021.

Con base en lo que comenta, ¿van a realizar alguna actualización en el manual de conductor para el examen teórico?
Correcto y tenemos planeado hacer esto para aplicarlo en el 2020. Queremos reformar no tanto el contenido del manual sino el planteamiento para que pueda entenderse de mejor manera. Según los datos que manejamos, un 60% de quienes realizan la prueba teórica, la pierde. Del mismo modo, un 40% pierde la prueba práctica de manejo, esto sin contar un 15% de ausentismo.

Como institución podemos dar más oportunidades para que la gente haga el examen práctico por ejemplo, pero no eso garantiza que lo vayan a aprobar. Algunas personas se quejan porque golpearon un cono y perdieron la prueba, pero lo que esas personas no entienden es que ese cono pudo haber sido una persona, por lo tanto, golpearon o le pasaron por encima a un ser humano. En carretera podemos ver que hay personas que no respetan la ley de tránsito para conducir, lo que significa que no saben manejar.

Sacar una licencia en España, por ejemplo, tiene un costo que ronda un equivalente a los $700. En Costa Rica el precio total está alrededor de $100 entre depósitos para la prueba teórica y práctica, seguro para aprender a manejar y dictamen médico. En realidad es un costo muy bajo para la responsabilidad que conlleva. Entonces, tenemos un plan para que el COSEVI deje de imprimir licencias y mandar a ese personal a la parte de evaluación para reforzar esta parte del proceso que es tan importante. La impresión de licencia tendrá que ser algo manejado por un tercero que se contrate para tal propósito.

¿Qué acciones están desarrollando en lo que respecta a sostenibilidad y protección del medio ambiente?
Hay varias medidas que hemos tomado para este propósito. Tenemos 471 semáforos trabajando con paneles solares y la inversión tiene un plan de retorno de seis años. Además, estos semáforos cuentan con baterías que se cargan con la misma energía solar que almacenan y que permiten su funcionamiento ante cualquier circunstancia. En este momento tenemos abarcado los 471 semáforos del sistema centralizado de semáforos. En el 2020 iniciaremos con la instalación de estos semáforos en todo el país para tener cubierto el 100% del territorio en seis años, nos restan 833.

¿Cuáles son los planes actuales de la Institución?
Además de lo que se ha venido comentando previamente, en lo que respecta a ingeniería de tránsito, estamos trabajando para atender a mediano plazo solicitudes de las comunidades como, por ejemplo, estudios para poner un cruce peatonal y su respectiva demarcación, instalación de semáforos, entre otros. Solo este año tenemos la solicitud de estudio de 172 casos puntuales dentro de área metropolitana.

En lo que respecta a la Policía de Tránsito, tenemos la reciente compra de 100 motocicletas de combustión interna cuyo adjudicatario fue la marca BMW. Para esta compra se tomaron en cuenta factores y requerimientos técnicos, policiales y también el precio. Hay especificaciones muy puntuales que se den tomar en cuenta cuando se adquiere un vehículo policial de este tipo porque no son motocicletas convencionales o comerciales.

También hemos adquirido 10 motos eléctricas que son equipos policiales que forman parte de 184 cuerpos policiales del mundo especialmente en Norteamérica. Estos vehículos existen hace más de cinco años y ya han sido probadas pero queremos hacer una transición cultural progresiva porque este quipo ya no se opera igual ya que tiene el doble de torque en comparación a una motocicleta normal. En comparación con una motocicleta de combustión interna, el mantenimiento y el gasto de combustible es mucho menor. Solo en rendimiento de combustible, se gana casi $1.000 en 10.000 kilómetros. En mantenimiento mecánico, al no tener aceite o filtros, solo habría que revisar fibras y líquido de frenos. A futuro queremos hacer más inversiones asociadas a este tema porque es parte del plan de descarbonización que tiene el país.

¿Qué opina del papel que juegan las escuelas de manejo en el país?
Nosotros en el COSEVI estamos modificando el manual en este momento. Estamos trabajando en un curso teórico virtual. Las escuelas de manejo van a tener que adaptarse a este manual pero la responsabilidad de evaluación siempre será única y exclusiva del COSEVI. Justamente por este motivo es que queremos dedicar más personal para las pruebas de evaluación, para enfocarnos más en la formación de los futuros conductores que aspiran a obtener una licencia de conducir.

El usuario final es quien va a evaluar a las escuelas de manejo. Lo que pienso es que estas empresas van a tener que enfocarse mucho en la calidad de la instrucción que brindan para garantizar que el conductor sabe lo que está haciendo. A nivel de sistema, la norma es la misma, lo que va a variar es el control y el rigor de su aplicación con 201 oficiales de tránsito adicionales, sistema de fotomulta y vídeo analítica.

En este momento, el problema es el adulto porque hoy un niño entra a un vehículo e inmediatamente busca el cinturón de seguridad. Este es el resultado de campañas que hemos venido realizando a lo largo de muchos años. En un accidente frontal a más de 50 kilómetros por hora, el cinturón es absolutamente necesario.





¿Tiene relación el cáncer de mama con el tratamiento de reemplazo hormonal?

Dra. Laly Brickler Calderón
Ginecóloga y Obstetra

Dentro de los avances que la ciencia médica nos brinda, en el abordaje investigativo sobre algunas patologías específicas, se arrojan datos muy importantes sobre las posibles implicaciones que podrían tener algunos tratamientos. Del mismo modo, estas investigaciones sirven para entender que lo que no se confirma en su proceso, no tiene que asumirse como una posibilidad real de que suceda. Esta es la situación que se da al vincular el Tratamiento de Reemplazo Hormonal (TRH) en las mujeres, con el cáncer de mama.


Hace aproximadamente 27 años se conformó un gran grupo de estudio para realizar investigaciones complejas con el fin de desarrollar publicaciones sobre estrategias de prevención de las enfermedades más frecuentes entre mujeres en edades postmenopáusicas. Se desarrollaron centros clínicos dedicados a realizar ensayos y estudios observacionales.  La idea era enfocarse en la prevención, primero por medio de una dieta baja en grasa para prevenir el cáncer de mama, el cáncer colorectal y la enfermedad coronaria. Luego se planteó el uso del TRH, pensando que podría tener el potencial de reducir enfermedades coronarias y cardiovasculares en general y así disminuir las incidencias de fracturas, pero con un aumento en el riesgo de desarrollar cáncer de mama como posible efecto adverso. En sí, el objetivo era evaluar el riesgo versus beneficio de cada componente. 

El uso del TRH tenía como objetivo que el componente estrogénico bajara el riesgo de la enfermedad coronaria y fracturas relacionadas con osteoporosis. Pero debido a que las mujeres con útero tenían que utilizar el componente hormonal de la progesterona para contrarrestar los efectos a nivel endometrial del estrógeno, para así evitar el desarrollo de cáncer de endometrio, se cuestionaba si tenía el mismo efecto protector con la progesterona agregada.  El hecho de relacionar la llegada de la menopausia, con el riesgo de padecer enfermedad coronaria, fue reconocido durante la década de los 80´s. La menopausia tiene efectos sobre el perfil lipídico que aumenta desfavorablemente el metabolismo de la mujer al igual que aumenta la ganancia y la distribución de la grasa corporal que conlleva a un aumento en la presión arterial y otros riesgos cardiovasculares. El estrógeno estabiliza la densidad mineral, es decir, reduce la cantidad de fracturas entre mujeres postmenopáusicas, y su uso en el TRH está aprobado para prevención y tratamiento de la osteoporosis.


Según datos de la Women’s Health Initiative (WHI), en su primer estudio estadístico sobre el uso de TRH en mujeres de control, obtuvieron un cálculo de probabilidad de desarrollar cáncer de mama de un 4.56 (x 100). En los casos de mujeres con intervención con TRH, obtuvieron un cálculo de probabilidad de desarrollar cáncer de mama un 5.58 (x100).

En décadas previas, los médicos de Estados Unidos y Europa habían recibido muchos mensajes contradictorios y negativos con respecto a la seguridad del uso del TRH.  El potencial efecto adverso que mayormente genera preocupación es la posibilidad del riesgo aumentado de desarrollar cáncer de mama con el uso prolongado de estrógenos.  Los estudios realizados en estos años han demostrado una elevación modesta y consistente con respecto al riesgo de tener cáncer de mama y el tiempo de uso de estrógenos.  Aunado a esto, una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama al utilizar progesterona a la vez. Sin embargo, en esta época la información y las fuentes parecían presentar inconsistencias.  

Por su naturaleza, el estudio de la WHI ha sido uno de los estudios más complejos que se ha desarrollado.  El estudio investiga varias enfermedades y se diseñó con múltiples componentes tanto a nivel de ensayo como a nivel observacional. Un grupo de investigación tan grande enfrenta continuamente obstáculos entre participantes y también a nivel de lograr una comunicación rápida y eficaz. Una gran cantidad de criterios sobre los beneficios y los riesgos en el uso del TRH han estado presentes durante los últimos 45 años. En este tiempo, se ha evolucionado en la escogencia de preparaciones y dosis del TRH. El incremento del uso del TRH y lo complejo que puede ser tomar la decisión de iniciar el tratamiento y continuarlo, ha sido motivo de un fuerte debate, tanto así como para llevar a cabo un estudio de tamaño suficiente y duración adecuada para valorar detallada y cuidadosamente los verdaderos beneficios y riesgos de uso implementación.

Diez años después de la publicación del primer reporte del WHI, una disminución substancial en el uso del TRH se ha observado a nivel mundial. El estudio llevó a que muchas mujeres decidieran no utilizar el TRH o buscar tratamientos alternativos con menor eficacia. Esto justamente para evitar el riesgo de padecer una patología como el cáncer de mama.

Actualmente, muchas publicaciones científicas y en la misma prensa se ha enfatizado en el riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama por el uso del TRH, pero no se ha indicado un riesgo excesivo de adquirirlo.  Desde el reporte original de la WHI, se han identificado nuevos factores de riesgo para padecer cáncer. Aquí es donde se tiene que valorar la información actual sobre el riesgo excesivo demostrado hoy día, con el riesgo relativo o absoluto. Una perspectiva balanceada de riesgo excesivo determinado por datos actuales sugiere que los beneficios del TRH para la calidad de vida de la paciente, puede aumentar los posibles riesgos de tener cáncer de mama en el manejo de síntomas y otras comorbilidades que se pueden dar en etapas postmenopáusicas.
  
Hay evidencia de  mujeres que han usado anticonceptivos toda su vida y además se sometieron al uso de TRH, pero nunca desarrollaron cáncer de mama. Aun así, algunas mujeres han quedado con la duda y, para evitar riesgos, deciden no entrar en un proceso de sustitución hormonal, sin tomar en cuenta los verdaderos riesgos en los que se podría incurrir con esta decisión.

Entonces, ¿por qué es importante llevar a cabo un proceso de cambio hormonal cuando la mujer llega a la menopausia? En este proceso, según la situación de la paciente, se aplican estrógenos y progesterona. El beneficio principal de este proceso es que ayuda a prevenir serios padecimientos en un futuro no muy lejano como osteoporosis, enfermedades del corazón, enfermedades cognitivas como es el Alzheimer, entre otros.

Se ha demostrado que hay una mayor incidencia de este tipo de enfermedades en mujeres mayores de 50 años que no utilizaron  sustitución hormonal al momento e incluso unos años antes de experimentar la menopausia. En este punto es muy importante mencionar que el momento de llevar a cabo este procedimiento debe ser muy específico ya que el provecho del tratamiento se pierde si se realiza años después de la menopausia donde ya se ha desarrollado daños. 

El TRH únicamente no se recomienda en mujeres que han tenido cáncer de mama previamente o que tienen antecedentes familiares de primer grado de consanguinidad. En este caso aplican también las mismas contraindicaciones de los métodos anticonceptivos, como son enfermedades tromboembólicas, como trombofilias, enfermedad cardiovascular ya existente con alteración en su perfil de lípidos, una hipertensión arterial descontrolada entre otros. Del mismo modo, es importante añadir y puntualizar que no existe ningún estudio que pueda vincular directamente la aparición de cáncer de mama en mujeres que usan algún tipo de anticonceptivo.

Mi recomendación es que si la paciente no presenta ninguna contraindicación como las que previamente se han mencionado, yo personalmente recomendaría utilizar el tratamiento de reemplazo hormonal. La incidencia de muertes por accidentes cardiovasculares en mujeres después de los 50 años es muy elevada y esto sucede, en gran medida por la perdida en la protección cardiovascular que nos proporciona los estrógenos al igual que nos da protección a nivel cognitivo y óseo.

Principios elementales básicos de prevención y diagnóstico
Para abordar este tema, es importante mencionar algunas consideraciones importantes sobre el cáncer de mama. Lo primero es que si una paciente se realiza un autoexamen de mama y detecta algún tipo de bulto, esto no significa necesariamente que exista cáncer. Aun así, los profesionales en medicina siempre vamos a partir del hecho de que existe una posibilidad y nos enfocaremos en descartar la enfermedad como primera opción. Para el análisis, vamos a tomar en cuenta la edad de la paciente, los antecedentes familiares que pudiera tener y otros factores de riesgo específicos. Muchas mujeres que sientan algún tipo de abultamiento o cuerpo extraño en el autoexamen de mama especialmente menores de 40 años no deben entrar en pánico porque la gran mayoría no llegan a ser cáncer de mama, ni tampoco se puede dejar así sin consultar al ginecólogo por lo menos anualmente para una revisión en general. 

Existen varias lesiones benignas que se pueden presentar en las mamas como quistes benignos o fibroadenomas que no tienen relación con cáncer de mama. Estas son masas que en algunas pacientes incluso jóvenes de 25 años se pueden presentar de manera recurrente y se pueden retirar con una pequeña intervención. Aun así, una vez estudiada en conjunto la paciente con su ginecólogo se debe de valorar que tanto una lesión benigna puede resultar molesta ya que puede aparecer de forma repetitiva y llegar hasta tener la mama con cicatrices múltiples por sus constantes retiros. Estas lesiones aparecen con mayor frecuencia en mujeres jóvenes que están saliendo de la adolescencia y que pueden rondar los 30 años. Depende mucho si la mama es muy fibrosa con patrón fibroquístico –tendencia a generar fibromas, por lo que no se descarta que se presenta también en pacientes de edad más avanzada.

En general, se recomienda que las revisiones para detectar eventuales escenarios de cáncer de mama, si fuese necesario, inicien antes de los 40 años con ultrasonido y a partir de los 40 años con mamografía y si es una mama fibrosa se debe complementar con un ultrasonido. Esto lo definimos en consulta valorando la fibrosidad de la mama y con la evaluación radiológica que se hace a la hora de que el especialista en radiología hace el reporte.

Sin embargo, cuando hay antecedentes familiares, el procedimiento cambia de acuerdo a la situación específica de la paciente. Por ejemplo, se recomienda hacer el primer ultrasonido con o sin mamografía tomando como referencia de 10 años antes a la edad premenopáusica en la que la familiar de la paciente fue diagnosticada con cáncer de mama.  Si a una mujer se le diagnosticó cáncer de mama a los 35 años, su hija debería hacerse su primer examen a los 25 años.

Factores de riesgo
Además de la historia clínica familiar, aspecto que será siempre muy importante para tomar en cuenta cuál es la edad en la que se debe iniciar un seguimiento médico, especialmente en los casos en los que el cáncer se presentó previo a la llegaba de la menopausia, alrededor de los 50 años. En este último caso, el riesgo es mayor.

Existen otros factores que se deben tomar en cuenta como la decisión de algunas mujeres de no dar lactancia materna. Esto se ha convertido en una tendencia últimamente. También se pueden mencionar hábitos no saludables como el tabaquismo o el consumo de alcohol. Existen muchos factores de riesgo que nosotros evaluamos en consulta, es por este motivo que cada caso se tiene que valorar de forma individual.

Existe un examen bastante preciso llamado BRCA 1 y 2 que son genes que producen proteínas supresoras de tumores, tiene una aproximación estadística del 72% con una mutación dañina en el BRCA 1 y 69% en el BRCA 2. Con este examen se puede determinar la posibilidad genética que tiene una mujer para desarrollar cáncer de mama y también de ovario. Este es un examen bastante costoso porque las muestras se envían a EEUU para su análisis. La CCSS tiene un protocolo estricto y específico para llevarlo a cabo en pacientes con un alto grado de riesgo de padecer de cáncer de mama. Sin embargo, al no brindar una certeza del 100%, siempre es necesario acudir a consulta para realizar las revisiones periódicas.

Mastectomía voluntaria como método preventivo
Recientemente, se conoció el caso de Angelina Jolie, actriz estadounidense, de quien se determinó que tenía una mutación genética que le daba un gran porcentaje de posibilidades de desarrollar cáncer de mama. Ella decidió voluntariamente quitarse las dos mamas.

En general, los profesionales especialistas en esta área de la medicina sugieren extirpar solo el tejido comprometido con cáncer y los márgenes alrededor de tejido cancerígeno. El objetivo es conservar la mayor cantidad de mama posible ya que no se ha podido demostrar que realmente en ninguna población que desarrolle esta práctica, mejore significativamente su calidad de vida. Sin embargo, la extirpación total de la mama es también una decisión de la paciente, aunque esto no la exime de realizarse exámenes con cierta periodicidad.

Se ha comprobado que en el caso de una metástasis del cáncer de mama, los órganos más afectados son los huesos, el cerebro y el hígado. Es en este punto en el que me gustaría mencionar que los estudios que afirman que es mejor dejar el tejido mamario deberían revisarse un poco más a profundidad en su muestra para tener un criterio más amplio y aplicable a distintos entornos. Pero, en todo caso, es decisión de la paciente si se realiza o no un procedimiento más invasivo.

Discusión
“Las mujeres que utilizan TRH al inicio de la menopausia tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mamá invasivo que mujeres que aparentemente nunca utilizaron TRH”.

Si se utiliza por un año o menos el riesgo es prácticamente insignificante, pero si se utiliza por 5 años o más, sí aumenta la probabilidad.  El riesgo es de 50% durante los primeros 5 años de uso y el otro 50% es durante los siguientes 15 años de uso posterior al dejar el TRH.
 
El incremento de riesgo es de 1 mujer de cada 50, si utiliza la combinación estrógeno y progesterona diariamente.  Si utiliza estrógeno diario y progesterona intermitentemente, el riesgo es de 1 mujer de cada 70.  Si utiliza estrógenos solos, el riesgo es de 1 mujer de cada 200.  Al llegar a una edad de 70 años libre de cáncer de mamá, la probabilidad de padecerlo es sumamente baja. Finalmente, podemos concluir que hasta el momento, el uso de la progesterona aumenta el riesgo de cáncer de mamá en mayor frecuencia que el estrógeno solo. Aun así, se debe valorar las principales causas de muerte y el estado de salud actual de cada paciente para que, partiendo de eso, se pueda determinar el riesgo-beneficio de su uso.

¿Cómo influye el estado de ánimo con respecto al cáncer?
El estado de ánimo va a influir significativamente porque tiene afectaciones a nivel hormonal, en la alimentación, o en un estado inmunológico debilitado. La depresión que se puede generar a raíz de alguna situación personal o de vivir con cáncer puede ocasionar disminución de peso, caída del cabello, brotes en la piel e incluso desórdenes en la menstruación. Por lo tanto, un mejor manejo de situaciones de estrés, impacta directa y positivamente en la salud de los seres humanos.

En conclusión, el aumento a nivel mundial en la incidencia de cáncer de mama ha sido un tema controversial.  La variación del tamizaje con mamografía de país a país, y la mayor conciencia poblacional con relación a factores de riesgo, en conjunto con cambios en estilos de vida a estilos más saludables, hace difícil distinguir si realmente hay un factor de riesgo de potencial mayor en la etiología de su desarrollo.

Contacto
Email: dra.lalybrickler1@gmail.com

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